Modification cognitive (traduit par Megan Jorgensen en 1998)
Un comportement efficace est parfois limité par des croyances et des suppositions erronées. En TCD, la modification cognitive repose sur la cohérence logique ou sur l’accord avec ses croyances profondes. Par exemple : « Est-ce que je crois cela dans mes moments les plus sages ? » On évalue aussi l’utilité : « Cette croyance m’aide-t-elle à atteindre mes objectifs ? » Cette recherche de validité est importante, car les clients sont souvent sensibles à l’invalidation. Se concentrer sur ce qui ne va pas dans l’interprétation du client, surtout par des questions socratiques, peut être trop difficile. Beaucoup de clients trouvent ces interventions trop provocantes et désagréables.
Le thérapeute TCD peut parfois contester certaines croyances problématiques par la raison ou la persuasion dialectique. Ces conversations montrent les contradictions dans la position du client. Par exemple, une cliente a dit avoir ressenti un soulagement immédiat en se brûlant avec une cigarette. Elle a affirmé que ce n’était pas grave. Le thérapeute a alors demandé si elle brûlerait le bras de sa petite nièce pour la soulager, si l’enfant souffrait émotionnellement. La cliente a répondu : « Je ne le ferais pas. Ce n’est pas juste. » Cette discussion a augmenté la tension émotionnelle et l’inconfort de la cliente face à sa double morale. En persuasion dialectique, le thérapeute met en lumière les contradictions entre les actions, croyances et valeurs du client.
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De plus, le thérapeute aide le client à établir des règles pour savoir quand faire confiance à ses interprétations. Par exemple, la compétence « vérifier les faits » résume plusieurs stratégies de modification cognitive en une intervention d’auto-assistance. En TCD, le thérapeute enseigne activement au client à mieux discerner les conséquences de ses comportements. Il clarifie les effets « si-alors » dans la relation thérapeutique et dans les autres relations du client. Les clients apprennent à observer et à décrire leur style de pensée ainsi que leurs règles implicites. Ils remarquent quand leur pensée devient inefficace et confrontent leurs pensées problématiques pour trouver une vérité plus fonctionnelle. Le client apprend à se fier davantage à l’esprit sage, une forme d’intuition.
Cependant, les interventions de changement peuvent sembler très invalidantes. Les efforts du thérapeute peuvent paraître critiques et rappeler au client qu’il n’a pas assez essayé, comme d’autres l’ont dit. Les clients ayant connu une invalidation fréquente se montrent souvent extrêmement sensibles. Pour cette raison, une validation active, disciplinée et précise de ce qui est « juste » dans les réponses du client est nécessaire. Cela motive la régulation émotionnelle et crée les conditions pour d’autres changements.
Source : Doing Dialectical Behavior Therapy (A Practical Guide by Kelly Koerner).
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